Dans une première partie, un échange avec les participants permettra d’apprécier les difficultés auxquelles les praticiens sont confrontés dans leur pratique quotidienne, notamment pour les patients chroniques (parfois en errance thérapeutique), les patients ayant plusieurs plaintes ou encore les patients avec des comorbidités,…Ce type de patients sont en général avides d’échanges et il est important de trouver les “bons mots” car une bonne communication est déjà un pas important dans le résultat thérapeutique. Tout comme les effets contextuels pour créer et amplifier “l’effet placebo” (Hafliðadóttir, 2021). Après avoir abordé l’effet contextuael, nous aborderons la communication dite “patient-centré” afin de créer une alliance thérapeutique avec le patient. Pour ce faire, il sera necessaire de connaître et savoir utiliser l’entretien motivationnel (Bachelor, 2013) pour induire un changement de croyances chez certains patient. Puis, nous aborderons les différents styles de communication dont le choix dépendra du contexte. En effet, le style de communication va avoir une incidence (positive ou négative) sur le management thérapeutique et le pronostic. Nous verrons l’intérêt d’une approche bio-psycho-sociale dans le raisonnement clinique mais aussi dans notre communication avec le patient.
La communication et le raisonnement clinique (lors de l’anamnèse) ne sont pas seulement dans les mots utilisés, une part non négligeable de l’interaction est également non verbale (vocale, gestuelle). Certains “tips” seront donc utiles dans ce cadre. Certaines mises en situations pemettront de s’exercer sur le sujet.
Concernant spécifiquement le raisonnement clinique, les différents mécanismes douloureux seront abordés ainsi que l’importance de détecter les drapeaux rouges lors du bilan : savoir trier avec un bon “safety netting” (filet de sécurité en français). Des vignettes cliniques seront proposées. Les clusters cliniques les plus pertinents seront également discutés. Puis le raisonnement clinique en tant que tel va se baser sur le Système de Classification des Mécanismes de la Douleur : SCMD (Kolski et O’Connor-2012). L’importance de l’équipement diagnostic au cabinet, de questionnaires d’évaluation clinique et de la modification de symptômes (pourquoi ? Quand ? Comment ?) seront également abordés.

Objectifs généraux
L’intention générale du projet, du point de vue de la pratique libérale et institutionnelle, est pour le kinésithérapeute formé, d’acquérir ou de perfectionner un raisonnement clinique permettant d’être plus précis dans ces prises de decisions avec le patient. De plus, il aura des outils supplémentaires pour communiquer avec ses patients, quelles que soit leurs caractéristiques (aiguë, chronique, kinésiophobique, sédentaire, etc…). Une évaluation objective des patients sur le plan bio-psycho-social pemettra également une ré-orientation chez le médecin lorsque cela s’avère necessaire avec un courrier adapté.
Pour le bien des patients, notre approche doit être une récupération (lorsqu’elle est possible), des symptomes diminués, une autonomie ou une fonction retrouvée (tout du moins améliorée) et pour les pathologie systémique ou chronique une qualité de vie embellie. Il sera necessaire pour le kinésithérapeute de donner des outils au patient pour qu’il ait des solutions pour ses symptomes sans être exclusivement dépendant du thérapeute. Il est parfois important que le patient ait une réponse pluridisciplinaire pour sa pathologie (médecin, kinésithérapeute, psychologue, spécialiste, etc….) car nous devons aussi connaitre nos limites.
Cette prise en charge moderne et justifiée par les récents travaux de la littérature, permettra d’améliorer l’offre de soins de par la qualité de la prestation mais aussi du plus grand nombre de professionnels formés .
Amener le professionnel à mobiliser, en situation de soins, différents savoirs, savoirs-faire et savoirs-être, est conforme aux données actuelles de la science et aux publications et recommandations de la HAS.
Par ailleurs, sensibiliser le professionnel au contexte socio-économique de la santé semble necessaire et va dans le sens de notre recherche d’efficacité dans notre pratique quotidienne.
Objectifs spécifiques
Objectifs principaux :
– Connaitre l’intérêt de “l’effet contextuel” dans les résultats thérapeutiques.
– Connaitre comment créer et bonifier l’alliance thérapeutique avec le patient grâce à l’utilisation d’outils tels que la relation patient-centré, l’entretien motivationnel, le modèle bio-psycho-social.
– Connaitre les outils de communication qui vont potentialiser un changement bénéfique chez le patient (faire de l’activité physique, arrêter de fumer, developer une meilleure hygiene alimentaire,…) pour qu’il passe d’une posture d’agent à une posture d’acteur (notion d’actes préaratoires et d’identification de l’action) :
– Connaitre et comprendre les différentes composantes d’un raisonnement clinique.
– Proposer une méthode de triage et de bilan clinique base sur les données actuelles de la science, tout en permettant aux kinésithérapeutes d’adapter certains éléments en fonction de leurs savoirs expérientiels et de leurs compétences déjà acquises.
Objectifs secondaires :
– Connaitre d’où nous vient le modèle bio-psycho-social actuel dans nos métiers de santé (les Sciences de l’Education) et pourquoi.
– Se confronter à une vision globale de la rééducation, et non plus seulement technique.
– Développer nos compétences afin d’être auteur de notre métier et non plus seulement agent (c’est-à-dire faire ce que nous dit l’ordonnance), afin que notre profession ait accès à une plus grande autonomie (accès direct, prescription, voir integration à des services d’urgences comme dans certains pays anglo-saxons…).
– Définir les limites de la rééducation et savoir évoluer vers une prise en charge pluridisciplinaire
– Connaitre les différents outils diagnostic (thermometer Marteau-réflexe, tensiomètre,…) et questionnaires en kinésithérapie et savoir les utiliser
– Proposer un bilan accessible et facile à mettre en place.

MÉTHODOLOGIE
• Analyse des pratiques par grille d’évaluation « pré formation » (pré-test)
• Restitution au formateur des résultats de ces grilles d’analyse des pratiques préformation, question par question au groupe et à chaque stagiaire
• Partie présentielle d’une durée de 14 h comportant des échanges sur les résultats de l’évaluation préformation (pré-test), d’un face à face pédagogique de l’enseignement cognitif, selon les méthodes pédagogiques décrites ci-dessous, principalement centré sur les problèmes ou lacunes révélés par les évaluations.
• Analyse des pratiques par évaluation post formation
• Restitution individuelle au stagiaire de l’impact de la formation sur la pratique professionnelle
• Restitution statistique, au formateur, de l’impact de sa formation sur la pratique
METHODES PEDAGOGIQUES MISEs EN OEUVRE
Les savoirs et savoir-faire portant sur notre thématique ont énormément évolué au cours des dernières années. Les recommandations se sont-elles aussi développées et harmonisées permettant des consensus plus marqués de prise en charge. Il y a parfois un retard entre le terrain et les recommandations, ce don’t il faut palier.
Les stagiaires n’arrivent pas « vierges de savoirs », il faut donc parfois “déconstruire” certaines idées reçues pour reconstruire un savoir nouveau.
Afin de résoudre cette problématique, différentes méthodes pédagogiques sont employées en alternance, au fur et à mesure du déroulement de la formation :
– Méthode participative – interrogative : les stagiaires échangent sur leurs pratiques professionnelles.
– Méthode expérientielle : modèle pédagogique centré sur l’apprenant et qui consiste, après avoir fait tomber ses croyances, à l’aider à reconstruire de nouvelles connaissances
– Méthode expositive : le formateur donne son cours théorique, lors de la partie cognitive
– Méthode démonstrative : le formateur fait une démonstration pratique avec un stagiaire lors de mise en application pratique
– Méthode active : les stagiaires se confrontent à une situation donnée par binôme.
Afin d’optimiser la mise en oeuvre de ces méthodes, Les formateurs utilisera des outils tels que poll everywhere et Wibbi pendant la formation.
Les supports et matériels mis à disposition sont :
– Projection PPT du cours, polycopié et / ou clé USB reprenant le PPT
Par ailleurs, la formation est ouverte aux professionnels de profils variés exerçant dans des structures libérales ou des institutions de santé, avec pour objectif de favoriser les échanges et les débats entre les stagiaires et discussions. Chaque stagiaire pouvant être contributeur de la formation du groupe.
MÉTHODES D’ÉVALUATION DE L’ACTION PROPOSÉE
• Questionnaire sur les pratiques professionnelles « pré » (pré-test) et « post formation » (post -test)
• Une analyse partagée des résultats du pré test est effectuée au cours des différents temps de la formation, avec analyse des écarts entre les réponses des participants et les réponses attendues en référence aux différentes recommandations
• Questionnaire de satisfaction immédiate
• Questionnaire à distance sur la satisfaction et le transfert des connaissances et compétences acquises en situation de soins.

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